提名某人进入体育名人堂, 此表格必须完整填写，您必须提交最近的高分辨率, 被提名人的头像照片(至少300dpi和 .jpg格式). 如果您需要可打印的表格，请联系玛丽亚·麦克劳德 mmcleod@outdooraventura.net or 601-635-6303. 申请有效期为连续五年. 鼓励提供更多关于被提名人的信息. 请将资料附于此表格. 选择主要基于提交的材料. 标有 * 是必需的. 被提名人姓名 * 娘家姓 * 电子邮件 * Address * 城市 * 状态 * —选择—阿拉巴马州阿拉斯加美属萨摩亚亚利桑那州阿肯色州加州科罗拉多州康涅狄格特拉华州哥伦比亚特区佛罗里达乔治亚州关岛夏威夷爱达荷州伊利诺斯州印第安纳州爱荷华州堪萨斯肯塔基州路易斯安那州缅因州马绍尔群岛马里兰麻萨诸塞州密歇根明尼苏达州密西西比州密苏里州蒙大拿内布拉斯加州内华达新汉普郡新泽西新墨西哥纽约北卡罗莱纳北达科他北马里亚纳群岛俄亥俄州俄克拉何马州俄勒冈州帕劳宾西法尼亚波多黎各罗德岛州南卡罗来纳南达科塔州田纳西州德州犹他州佛蒙特州属维尔京群岛维吉尼亚州华盛顿西维吉尼亚州威斯康辛州怀俄明 邮政编码 * 家庭电话 * 工作电话 * 手机 * 高中毕业 * 县 * 高级学院/大学就读/毕业 * 年 * 在社区大学参加体育活动并获得荣誉 * 获得高等学院/大学级别的体育荣誉 * 工作经验 1-工作经历 * 第一的地位 * 1-Dates * 2-工作经历 * 第二”的位置 * 2-Dates * 3-工作经历地 * 第三位 * 3个时间 * 对学院/社区的贡献 * 职业关系和荣誉 * 家庭 配偶 * 婚前姓名 * 配偶是否参加电子教育? * 是的 No 如果配偶参加了，参加/毕业的年份? * 孩子们 & 年龄 * 任何其他信息可以邮寄到下面的地址或上传在下面. 澳门新葡京网址会 中东社区学院 P.O. 129箱 Decatur，电话39327-0129 Ph: 601-635-6327 单击下方可上传您想附加到此表格的其他信息. 上传文件1 * 文件必须小于 20 MB.允许的文件类型: JPG jpeg PDF文档docx XLS XLSX. 上传文件2 文件必须小于 20 MB.允许的文件类型: JPG jpeg PDF文档docx XLS XLSX. 上传File-3 文件必须小于 20 MB.允许的文件类型: JPG jpeg PDF文档docx XLS XLSX. 上传File-4 文件必须小于 20 MB.允许的文件类型: JPG jpeg PDF文档docx XLS XLSX. 提名者的名字 * 提名人的电子邮件地址 * 提名人的手机号码 * 将此字段留空 验证码这个问题是为了测试您是否是人工访问者，并防止自动垃圾邮件提交.
